肝肾综合征发生的相对危险因素分析

2008-04-11 00:00:00 来源:


  多为肝硬化病人发生的急性肾功能衰竭,是进展性肝硬化致死的主要原因,病死率高达52%~90%。本文HRS发生的相对危险因素进行回顾性分析,以期去除诱因,防止HRS的发生,减少病死率。
  1 临床资料
  1.1 一般资料 74例HRS均为我院1994~2004年间住院肝硬化患者。排除肾前性氮质血症、急性肾小管坏死、肝硬化合并肾炎及可同时累及肝和肾的全身性疾病。其病因为慢性肝炎肝硬化73例,肝硬化并发肝癌1例。单纯HBV感染68例,HBV、HCV重叠感染1例,HBV、HDV重叠感染2例,HBV、HEV重叠感染2例,HBV、EBV、TTV感染1例。根据疗效分好转组和恶化组。好转与恶化均以血肌酐(SCr)升降为基准。经治疗Scr降至正常或下降50%以上者好转组。好转组24例,男18例,女6例;年龄31~76岁,平均(50.38±10.24)岁。恶化组50例,其中自动出院43例,死亡7例;男40例,女10例,年龄35~78例,平均(35.77±9.06)岁。
  1.2 方法 对74例HRS住院患者进行回顾性分析。
  1.3 HRS发生的相对危险因素
  1.3.1 两组肝功能分级比较 根据Child-Pughf分级表将肝功能分级。两组肝功能损害程度有较大差异。好转组24例中A级9例(37.5%),B级12例(50%),C级3例(12.5%);恶化组50例,A级4例(8%),B级30例(60)和C级16例(32%)。表明肝功能损害越严重,预后越差。
  1.3.2 主要肾功能指标、
  两组肾功能数据均高于正常值。尿素氮(BUN) 好转组(12.41±5.68)mmol/L与恶化组(12.49±7.0)mmol/L无显著差异,而血肌酐(SCr)恶化组(327±105.45)μmol/L明显高于好转组(174.63±55.8)μmol/L,差异有显著性(P<0.05)。从每日尿量分析,好转组少尿2例(8.33%),非少尿22例(91.67%),故多为非少尿型急性肾衰;恶化组少尿21例(42.00%),非水尿29例(58.00%)。急性肾衰竭程度比好转组更严重。
  1.3.3 感染 两组病例均发生腹腔感染,好转组中同时并发胆系感染3例,肺部感染7例;恶化组中同时并发胆系感染7例,肺部感染6例。好转组中腹腔感染首先发生18例(75%),复发6例(25%),经治疗均控制或好转。化组中腹腔感染首先发生8例(16.00%),复发41例(82.00%)。治疗效果均较差,其中24例顽固性腹水不易消退,10例腹水进行性增多。
  1.3.4 消化道出血 两组消化道出血的发生率分别为25%和40%。出血原因好转组:恶化组(例数)食管粘膜撕裂为1:0,胃粘膜糜烂为3:2,食管胃底静曲张破裂0:8,消化性溃疡0:2。食管胃底静脉曲张破裂出血为恶化组的主要出血原因,占26.67%。从出血量看,好转组仅表现为大便或呕吐物隐血试验阳性,多在1周内经治疗得到控制。恶化组显性失血量在200~500ml不等,经止血治疗10例控制,死亡4例,5例恶化自动出院。

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